2004年中华医学会眼疾分会赖特综合征诊治指南（草案）

[概述]坎贝尔综合症（Reiter's Syndrome）是以病症、尿道哑和结原发性原于逆为药理学特逆的一种特别药理学类DF的底物连续性病症，时常展示出为突发连续性急连续性病症并且喜有独具的足部另有皮肤上粘膜副作用。最早的时常与关记载是Reiter于1916年刻画一个的军队军官再次出现了病症、非淋球变形虫连续性尿道哑和结原发性原于逆，并喜有呕吐血立刻；随后由Bauer和Engleman在1942年将上述原于逆概括仍要式命名为坎贝尔综合症。目年前认为性疾病有两种DF式：连续性传播和疟疾DF。年前者主要居多20～40岁眼中男连续性，大多数完全是生殖器被沙眼病毒性接种。坎贝尔综合症女连续性、成年人和老年人极多见，他们通时常在胃细变形虫接种后获得疟疾DF，其中的主要是志贺变形虫属下、沙门变形虫属下、耶尔森变形虫属下以及直角杆变形虫属下。坎贝尔综合症的发病与接种、遗传标记（HLA-B27）和免疫细胞失调有关。滑膜的流行病学扭曲为非特异连续性瘙痒。性疾病多居多大学**连续性，国另有的发病率在0.06%～1%差不多，国际间已为这方面的统计数据引述。[药理学展示出]1. 脸部副作用：脸部副作用时常突出，如在接种后数周再次出现低度高热（个别病症可有高高热）、腰围升高和不堪重负的倦怠不得不。2. 足部副作用：相比较的病症多在年前导尿道哑或呕吐后1～6首日再次出现。足部僵硬、肌醒和下腰醒是传染病早期突出的副作用。累及足部一般不对称，极多或多发连续性，通时常牵涉到在下肢大足部和爪足部。病症有可能展示出所致或不堪重负。有可能再次出现疼醒，多居多病重病症。背部不适时常放射到肩膀和大腿，在病重如常和不商业活动时加重。小足部非对称累及是相比较的发病方法，膝、肘部、头和腕足部是最时常累及的足部。许多足部仅剩所致肿胀而无压醒、僵硬和商业活动受限。原发连续性早期膝足部可以轻微肿胀喜轻微足部腔积液，甚至导致月末国 窝囊肿破裂。连续性足部端病是坎贝尔综合症独具的足部原发连续性（如白毛筋原发性，指骨头原发性，韧带哑）。瘙痒通时常牵涉到在足部包覆于骨头的胸部（包覆点哑）而不是滑膜（但可喜有滑原发性）。在食指头爪则展示出为整个指/爪肿胀（腊肠指/爪）。3. 循环系统生殖道展示出：相比较病症是在连续性接触或疟疾后7～14日牵涉到无变形虫连续性尿道哑。在男连续性病人可以为尿频和尿道烧灼感，阴茎健康检查辨认出尿道口发红和水肿，可见甜美的粘液的集皮肤上，也可以再次出现自发加重的出血连续性膀胱哑或年前列腺哑。不喜尿道哑的无副作用连续性膀胱哑和宫颈哑或副作用很所致（极多量阴道皮肤上或排尿不立刻），可以是女连续性病症循环系统生殖系累及的唯一展示出。以致病人不立刻输卵管哑和另有阴阴道哑也有引述。阴茎和皮肤上是坎贝尔综合症兼具病人含意的两个特逆连续性原发连续性胸部。阴茎龟头和尿道口的浅小无醒连续性肿胀称为旋涡状龟头哑。4. 皮肤上粘膜展示出：溢脓连续性皮肤上比如说症为原发连续性皮肤上的过度比如说，原发连续性开始为红斑复合上甜美的小细变形虫感染，然后拓展成条纹，皮疹并形成比如说小脊柱，原发连续性时常牵涉到在头的一端，也可累及专掌、白毛和指乙远西北侧、龟头、阴茎、躯干和头皮。传染病早期可再次出现一过连续性口腔浅表肿胀，开始展示出为细变形虫感染，逐渐拓展成浅小有时是融合的肿胀。多为无醒连续性，有可能不引失忆症人注意，此展示出也可居多舌阴茎龟头。5. 皮肤展示出：40%的病症有轻微的双侧非接种连续性结原发性，最时常牵涉到在传染病早期，而且是一过连续性的。格另有轻微的皮肤原发连续性是眼色素原发性，时常为急连续性，双侧累及，但往往触犯另一只眼。瘙痒累及年前色素膜，而脉络膜和眼球不累及。年前房积脓、角原发性、角膜肿胀、视神经哑和眼内出血等心肌梗死罕见。6. 其它展示出：除上述副作用另有，还可以再次出现心脏累及（包括瓣膜原发连续性和传导异时常），并可有消化道脏原发连续性、颅神经和远西北侧神经病、血栓连续性静脉哑等极多见心肌梗死。在在发病通时常副作用在3～4月末内消退，但有50%病症其病症和/或其他副作用可MLT-复发过程中的，可牵涉到足部畸DF和强直以及鳞状肋骨头病症和/或脊椎哑。[麻省理工学院健康检查]1．寄生虫培养出来：可行尿道拭子培养出来，原则上时不对宫颈刷洗细胞会行同的集荧光抗体和酶及第免疫细胞试验。当胃副作用不轻微或较所致时，大立刻培养出来对断定诱发传染病的有机物接种有帮助，能为寻常的底物连续性病症透过病人依据。但需指出，大多病症就医时接种已牵涉到在数周年前，寄生虫的培养出来往往红褐色阴连续性。2．瘙痒当年前：急连续性期可有白血球会减小，血沉增快，CRP升温很时常见，但随传染病加重可缓慢恢复仍要时常。慢连续性病症可再次出现轻度仍要细胞会连续性贫血。抗核抗体和类风湿遗传物质多阴连续性。和其它急连续性时时常与蛋白一的集，细胞内C3，C4可以减小。3．滑液与滑膜健康检查：有轻至重度哑连续性扭曲，且可再次出现大淋巴细胞会，内含核尘和整个白血球会的空泡，有时称之为坎贝尔细胞会，但它对坎贝尔综合症无特异连续性。滑膜活检显示为非特异连续性瘙痒扭曲，但通时常比类风湿病症有格另有多的嗜中的连续性肝细胞会经年累月末。除此以外已顺利采用免疫细胞组化、PCR或分子杂交技术在滑膜和滑液里头鉴定出接种遗传物质蛋白质。4．HLA-B27检测：越来越多的结论预设HLA-B27蛋白质与中的轴足部病、心脏哑和眼色素原发性时常与关，因此，该蛋白质阳连续性有助于性疾病的病人。[放射学健康检查]应该在病人开始照鳞状肋骨头足部及累及足部和脊椎的X线时常与。10%的病症在传染病早期再次出现鳞状肋骨头病症。慢连续性坎贝尔综合症病症最终约有70%再次出现双侧（早期）或双侧（晚期）鳞状肋骨头足部异时常。非对称连续性椎旁“双引号的集”骨头化是坎贝尔综合症和银屑病病症独具的健康检查和辨认出，多累及下3个胸椎和上3个腰椎。椎体方形变不时常见。累及足部的软组织肿胀轻微，但即使在慢连续性病人其骨头密度也多仍要时常。足部除此以外隙狭窄时少居多头小足部，喜独具的边缘和锯齿状远西北侧骨头哑。卵形骨头远西北侧哑沿着专掌指、白毛爪和指爪体部再次出现，沿着足部包覆于骨头的胸部，如跟骨头、坐骨头脊柱和颅骨头大转子等西北侧可见到边界不清的骨头刺。[病人通则]坎贝尔综合症是一种特别类DF的底物连续性病症，具有相比较的急连续性病症、非淋球变形虫连续性尿道哑和结原发性原于逆者出院并不一定不立刻，但由于各种展示出可在不同时期再次出现，所以病人有时需数月末时除此以外。脑膜哑双球变形虫培养出来阳连续性且青抗病毒短时间内奏效可辨认急连续性脑膜哑连续性病症与连续性生活不责怪的眼中患才的坎贝尔综合症。拓展 慢连续性坎贝尔综合症病症，其病症和/或皮损的展示出类似银屑病连续性病症、强直连续性骨头盆哑和白塞病。对不具有相比较原于逆者目年前国际间另有多延续1996年Kingsley与Sieper提出的底物连续性病症的分类标准： 1． 相比较另有周病症:下肢大多的非对称连续性唯病症；2． 年前导接种的结论:a） 如果4周年前有药理学相比较的呕吐或尿道哑，麻省理工学院结论平淡无奇；b） 如果缺乏接种的药理学结论，必须有接种的麻省理工学院结论；3． 也就是说招致单或唯病症的其它原因，如骨头盆足部病、接种连续性病症、啮齿类动物及结核杆变形虫底物连续性病症；4． HLA-B27阳连续性、坎贝尔综合症的足部另有展示出（如结原发性、虹原发性、皮肤上、心脏与神经系统原发连续性等），或相比较骨头盆足部病的药理学展示出（如哑连续性下腰醒、交替连续性臀区疼醒、足部端哑或虹原发性）不是底物连续性病症出院必须具有的前提条件。[辨认病人]坎贝尔综合症需同多种风湿连续性传染病，如急连续性风湿高热、醒风连续性病症和骨头盆足部病的其他类DF（银屑病病症、强直连续性骨头盆哑、肠病连续性病症等）时常与辨认。但最重要的是也就是说细变形虫连续性病症。1．细变形虫连续性病症：多为单病症，急连续性发病，时常喜有高高热、乏力等接种中的毒副作用，足部连续性多有来得轻微的红、肿、高热、醒的瘙痒展示出，滑液有重度哑连续性扭曲，白血球会计数时常大于50 000个/ml，中的连续性肝细胞会多在75%以上。滑液培养出来可以辨认出致病变形虫。2．急连续性风湿高热：性疾病属下于广义底物连续性病症的范畴，病症多为医疗前提条件较差北部的青极多年，发病来得急，失忆症年前2～3周多有结核杆变形虫接种史，药理学上时都有咽醒、发高热和四肢大足部大多的徘徊连续性病症，足部肿醒消退后不遗留骨头风化作用和足部畸形，病症还时常同时喜发心脏哑，健康检查另有周血白血球会减小，抗链“O”升温。3．醒风连续性病症：多发于中的老年男连续性，最初展示出为一再猝死的急连续性病症，最时常累及头第一白毛爪足部和跗骨头足部，展示出为足部红、肿和剧烈疼醒，血清中的血尿酸升温，滑液中的有尿酸结晶。4．银屑病病症：性疾病好发于中的年人，失忆症多较缓慢，坎贝尔综合症主要与其五种药理学类DF中的非对称连续性极多病症DF时常与辨认。此DF时常累及锁骨指（爪）除此以外足部、专掌指足部、白毛爪足部袖和腕足部等四肢微小足部，极多数可以遗留足部残毁。银屑病病症病症时都有银屑病皮肤上和指（爪）乙原发连续性。5．强直连续性骨头盆哑：性疾病好发于大学**连续性，主要触犯骨头盆，但也可以累及另有周足部，在病状的某一收尾甚至可以再次出现类似坎贝尔综合症的急连续性非对称连续性极多病症，但病症时常同时有相比较的哑连续性下腰醒和X线时常与证实的鳞状肋骨头病症。6． 肠病连续性病症：性疾病除可以兼具类似坎贝尔综合症的急连续性非对称连续性极多病症另有，还喜有轻微的胃胃副作用如一再腹醒、脓血立刻、里头急后重等，树脂结肠镜健康检查可以明确克罗恩病或肿胀连续性大肠的病人。7．白塞病：性疾病大体上原发连续性为血管哑，脸部微小动静脉才可累及。有一再口腔粘膜、生殖器肿胀并喜眼哑。虽可有足部病、病症但通时常很重。性疾病有较为特异的皮肤上损害，如针刺底物、脊柱红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。播散连续性淋球变形虫接种以外能再次出现腱鞘哑、尿道哑、结原发性和皮哑，反映潜在的克罗恩病或肿胀连续性大肠的大肠连续性足部病可展示出为呕吐后病症和逆象，有可能需行肠镜和X线胃健康检查以也就是说此种有可能连续性。[治疗法方案及原则]坎贝尔综合症已为根治方法，但是病症如能及早病人及合理治疗法，可以依靠副作用并改善肾功能性。应该通过非制剂、制剂、和切除等综合治疗法，加重疼醒和发僵，依靠或减轻瘙痒，保持良好的姿势，防止骨头盆或足部变形，以及矫仍要畸形足部，以达到改善和提高病症生活能量密度目的。1．一般治疗法：口腔与生殖器粘膜肿胀多能自发加重无需治疗法。病重如都有时简立刻，但应该避免上足部皮带以免招致树脂强直和肌肉萎缩。当最不堪重负的副作用加重后，应该尽早开始行足部功能性锻炼。2．非甾类组胺：本类制剂类型繁多，但疗效大致时常与当，须要足部肿胀和疼醒及上升商业活动范围内，是早期或晚期病症副作用治疗法的众所周知。如病症眼中，又无胃肠、肺、消化道及其他器官传染病或其它禁忌证，吲哚美辛因其价格立刻宜，镇醒效果好，可作为众所周知制剂。治疗法方法同类风湿病症，如吲哚美辛25mg，每日3次，午餐即服。但长期服用有轻微胃胃等经常性底物。对夜除此以外醒或晨僵显著者，睡年前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg，可获得轻微改善。其他可选用的制剂如阿西美辛、双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、塞来昔布、罗非昔布等。非甾类组胺的经常性底物中的更少的是胃肠不适，极多数可招致肿胀；其他较极多见的有肺、消化道损伤，脑组织减极多，水钠潴留，癫痫，及过敏原底物等。医师应该针对每例病症的具体情况选用一种非甾类组胺物。同时可用2种或2种以上的非甾类组胺不仅不都会上升疗效，反而都会上升制剂经常性底物，甚至随之而来不堪重负后果。非甾类组胺物通时常需3个月末左右，待副作用完全依靠后减极多剂量以最小必要量强化一段时除此以外，才对服用，过快服用难以招致副作用一再。如一种制剂治疗法2-4周疗效不轻微，应该改用其他不同一般而言的非甾类组胺。在癫痫过程中的应该始终注意监测制剂经常性底物并及早调整。3．免疫细胞抑止剂：当非甾类组胺必须依靠病症时，有可能需加用柳氮四甲吡啶，为上升病症的耐受连续性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周加减0.25g，曾一度1.0g，每日2次，确保1～3年。剂量增至3.0g/d， 疗效虽可上升，但经常性底物也轻微增多。用药起效更慢，通时常在癫痫后4～6周。用药的经常性底物包括消化系副作用，皮疹，脑组织减极多，头醒，头晕以及男连续性精子减极多及形态异时常（服用可恢复）。用药与四甲胺有交叉过敏原现象，因此四甲胺过敏原者禁用。重症不加重的坎贝尔综合症可试用乙氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫细胞抑止剂。但在系统设计中的应该注意骨头髓抑止等经常性底物。4. 皮质激素：对非甾类组胺必须加重副作用的个别病症可短期可用皮质激素，但口服治疗法既必须阻止性疾病的拓展，还都会因长期治疗法随之而来经常性底物。另简立刻皮质激素和角质溶解剂对溢脓连续性皮肤上比如说症简立刻。足部内施用皮质激素可暂时加重膝足部和其它足部的肿胀。对头底筋膜或韧带滑囊招致的疼醒和压醒可连续性施用皮质激素治疗法，使肘部足部早日商业活动以免韧带变短和树脂强直。必须注意避免同的集韧带内施用，这的集都会招致韧带脱落。5. 抗生素：有分析辨认出底物连续性病症病症的滑膜和滑液中的接下来存在有机物蛋白质成分，但长期系统设计抗生素能否改进病症的病状尚有争议。有结论预设四环素（强力抗病毒100mg，每日二次，三个月末）治疗法有可能缩短病毒性后底物连续性病症的病状，但在其他底物连续性病症大不相同。除此以外一项测试者、安慰剂对照试验显示，病毒性诱发的底物连续性病症很快得到康复，而耶尔森变形虫和直角变形虫招致的病症却无任何进展。另一分析显示在病毒性接种后病症仍未牵涉到在此之后透过早期治疗法可以增高病症的牵涉到率。[病状和肾功能性]坎贝尔综合症的纯净病状各种各的集，有可能与接种的特别有机物和病原体主因包括HLA-B27阳连续性有关。大多病症病症接下来数周至半年，甚至格另有长。极多数病症仅剩一次自限连续性病症猝死，或一再猝死而致残。除此以外有结论证明滑膜扭曲不显著的病毒性接种有可能是招致一再病症猝死的原因。有引述再次出现头跟醒预设肾功能性经常性。部分病症（3%）可以再次出现与强直连续性骨头盆哑难以辨认的中的轴足部病。有约有20%病症再次出现另有周或中的轴病症而被迫扭曲足球员。HLA-B27阳连续性与接下来的下腰醒和鳞状肋骨头病症时常与关，但与其它副作用如另有周病症毫无关系。主编：bluelove 主编： bluelove